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"工伤保"产品保障条款及必 要性说明

一、具体赔偿比例 和其他说明:

1.发生保险事故需要 到县级及以上医疗机构就医,需要提供正规卫生部门发票及相关手续进行理赔。

2.根据监管规定,赔 款资金实行非现金支付,方式有:网上银行付款、银行汇兑付款以及转账支票付款。

3.住院津贴的计算方 式为:60元/天住院津贴×  [实际住院天数  ](以当地住院床位 费为据,不足60元的按实际费用赔 付);误工费支付按照住院天数×100元/天,时长不超过  365天。

4.人身伤亡每人责任 限额为100万元,其中每人死 亡、伤残赔偿限额为80万元,每人医疗费 赔偿限额20万元。死亡、伤残 、医疗费在各自限额内分别计算。

5.以下岗位不在本协 议保障范围:渔民、船员及其他海上作业人员;矿井及钻油井工人;火药爆竹厂与爆破工人;杂技演员、高工安装施工等室外高空作业人员。

6.下列原因造成的损 失、费用和责任,保险人不负责赔偿:

(一)投保人、被 保险人的故意行为、重大过失行为;

(二)战争、敌对 行动、军事行为、武装冲突、罢工、骚动、暴动、恐怖活动;

(三)核辐射、核 爆炸、核污染及其他放射性污染;

(四)行政行为或 司法行为;

(五)地震及其次 生灾害;

(六)雇员犯罪、 自杀自残、斗殴,或因受酒精、毒品、药品影响造成自身人身伤亡的;

(七)雇员无有效 驾驶证驾驶机动车辆或无有效资格证书而使用各种专用机械、特种设备、特种车辆或类似设备装置,造成自身人身伤亡。

7.下列损失、费用和 责任,保险人不负责赔偿:

(一)罚款、罚金 及惩罚性赔款;

(二)精神损害赔 偿;

(三)超出雇员所 在地工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用;

(四)工伤保险已 经交付的医疗费用;

(五)雇员在中华 人民共和国境外(包括港、澳、台地区)发生的人身伤亡;

(六)被保险人对 其承包商的雇员的赔偿责任;

(七)保险单载明 的免赔额


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